Аномальный пространственный опыт у лиц с шизофренией

Аномальный пространственный опыт (АПО) является частым проявлением шизофрении, несмотря на его отсутствие в качестве диагностического критерия в современных диагностических руководствах (в отечественной психопатологии различные симптомы АПО концептуализируются как психосенсорные расстройства (метаморфопсии, дереализация/деперсонализация, р-ва схемы тела и др.) или даже как расстройства мышления – прим. перевод.). Феноменологи неоднократно анализировали данное явление ранее, однако исследования АПО в рамках шизофрении, как правило, были невысокого качества.

Современные феноменологические исследования шизофрении, как правило, фокусируются на выходящих за рамки современных диагностических критериев эмпирических расстройствах, таких как, например, нарушения self (Я, собственное я, самость, эго, das Ich, The I). С появлением полуструктурированного интервью EAWE (Examination of Anomalous World Experience, с англ. исследование аномального восприятия (переживания) мира») феноменологи стали активнее изучать расстройства пространственного опыта у пациентов с шизофренией.

В обозреваемой литературе, посвященной сообщениям от первого лица, было представлено первоначальное описание АПО при шизофрении как распротсранённого, но гетерогенного феномена. В рамках АПО нормальные пространственные свойства, такие как относительный размер или форма вещей, могут изменяться: некоторые пациенты сообщают о “бесконечном ощущении пространства, растягивающегося на вечность”. Это сопровождается ощущением “смещения” – пациенты могут чувствовать себя перемещёнными, будто они находятся в другом месте. Пространство может также принимать странное атмосферное качество, как если бы само пространство было “угрожающим”, являло собой “дурное предзнаменование” или имело какое-то особое (но невнятное) значение. Иногда это странное атмосферное качество кульминирует переживанием солипсизма, когда мир зависит от самого существования человека с шизофренией.

АПО может относиться и к объектам в пространстве. Вещи могут восприниматься уже не как сущности из “плоти и крови”, а как просто образы. Бытовая утварь может утратить чувство практической значимости и приобрести сверхъестественное или очень индивидуализированное значение или особенность, которую невозможно полностью понять – некое определенное значение, которое исключает все попытки описать его. Пространство само по себе может восприниматься как бы без какой-либо конкретной точки зрения или иметь какое-то особое личное или разоблачающее значение.

Чтобы лучше понять природу АПО при шизофрении и попытаться подтвердить предыдущие феноменологические данные, G. Stanghellini et al. провели качественное исследование 301 пациента с шизофренией, уделяя особое внимание нарушениям в одной из основных структур их опыта: жизненного пространства, т.е. осмысленного пространства повседневной жизни, а не объективной системы координат. Жизненное пространство сосредоточено на человеке и характеризуется такими качествами, как близость/расстояние, широта/узость и связь/разобщенность. В этом пространстве вещи могут казаться существенными, значительными и привлекательными или бессмысленными и неактуальными.

Основные результаты можно резюмировать следующим образом: 1) АПО являются важной характеристикой шизофрении (70,1% пациентов сообщили о по крайней мере 1-м АПО); 2) АПО при шизофрении характеризуются 5 основными категориями явлений (перечислены от более представленных до менее представленных): a) опыт странности и незнакомости (например, «Все выглядело странно. Лицо искажено, мир выглядит ужасно, противно»); б) Переживания централизации/вторжения в периферийное личное пространство (например, “Носовой платок на строительных лесах – послание, что-то подсказывающее ему”); в) изменение качества вещей (например, «Здания наклоняются»); г) изменение качества окружающей среды (например, «человек, сидевший почти в двух метрах, находился на бесконечном расстоянии»); и д) детализация и восприятие (например, «У всех пациентов [в палате] светлые глаза»). 3) АПО гораздо чаще встречаются у пациентов с острой (91,9%), чем у пациентов с хронической (28,15%) шизофренией.

Как заключают авторы исследования, полученные результаты дополняют эмпирическую поддержку феноменологических объяснений шизофрении, в том числе разработанных Ясперсом, Бинсвангером, Минковским и Конрадом, среди прочих, и служат основой для трансляционных исследований.

Результаты исследования продемонстрировали, что АПО является ключевой особенностью удивительной метаморфозы жизненного мира шизофрении.  Детальное понимание АПО может помочь в изучении феноменального фона шизофрении, аномального поведения, бессвязного и причудливого мышления, а также помочь понять основные аномалии восприятия, из которых могут возникнуть более сложные симптомы, такие как бредовые ощущения. Кроме того, детальное описания этих аномалий может помочь в трансляционных исследованиях нейробиологических основ шизофренического фенотипа.

Материал подготовлен специально для раздела сайта РОП

Автор перевода: Касьянов Е.Д.

Источник: Stanghellini G, Fernandez AV, Ballerini M, et al. Abnormal Space Experiences in Persons With Schizophrenia: An Empirical Qualitative Study. Schizophr Bull. 2020;46(3):530–539. doi:10.1093/schbul/sbz107