ликбез: лечение ментальных расстройств

в честь дня психического здоровья команда pretty eerie решила обновить старый ликбез по психологической помощи. мы переименовали его в ликбез по лечению ментальных расстройств — это более широкое название, включающее все аспекты работы с ментальными расстройствами, а не только доверенную психологам часть.

общее

а стоит ли вообще обращаться за помощью?

если у вас возникли мысли об обращении за психологической помощью — стоит. даже если ваша проблема маленькая. особенно если ваша проблема серьезная, в стиле «уже три недели не могу встать с постели».

логика тут такая: если вы обратитесь к профессионалу, есть определенный шанс, что это сработает как надо, вам помогут, и что-то начнет меняться к лучшему. если не обратитесь — всё просто останется по-старому. не обращаясь за помощью, вы лишаете себя вероятности плохого исхода (некомпетентный врач, лекарства с побочками), но и вероятности хорошего исхода лишаетесь тоже.

примеры очевидных поводов к обращению за помощью:

1. травмирующие и тяжелые события, с которыми вам сложно справляться в одиночку, а сочувствия от близких уже не слишком помогают
2. непродуктивное и подавленное состояние в течение долгого времени — от десяти дней и более
3. неожиданные и сложно объяснимые изменения в вашем поведении и восприятии: тревожность в ситуациях, которые раньше вас не беспокоили, отвращение к любимым делам, апатия на учебе/ работе, нежелание общаться близкими, вспышки гнева
4. конечно же, суицидальные мысли
5. самоповреждающее поведение, не обязательно порезы и не обязательно, чтобы их было очень много; желание причинить себе вред в целом
6. ощущение, что вы не справляетесь и вам нужна помощь, даже если у вас не происходит ничего ужасного и критического.

а что если мне плохо из-за соматического заболевания, а не ментального?

такое действительно возможно. недостаток некоторых витаминов и микроэлементов дает симптомы, похожие на депрессивные, а перепады настроения могут быть симптомом спкя и разных эндокринологических проблем. если у вас нет галлюцинаций, желания убить себя прямо сейчас и других очевидно психиатрических симптомов, то начать поиск причин плохого состояния можно с терапевта, эндокринолога, невролога, сдачи анализов и проведения разных обследований типа узи щитовидной железы.

обследоваться на соматические заболевания также стоит, если вы уже долго лечите голову, а симптомы все не уходят.

чем меня будут лечить, если дело все-таки в голове?

психотерапия — это «лечение словом»; особый структурированный процесс со своими правилами и принципами, направленный на проработку ваших проблем в процессе взаимодействия со специалистом. психотерапия — не просто болтовня, не просто «меня слушают за деньги», не что-то на уровне душевного разговора с другом за бутылкой водки. это действительно рабочий метод помощи при ментальных расстройствах, реализуемый специально обученным человеком.

психофармакотерапия — лечение специально подобранными лекарствами. лекарства, применяемые при ментальных расстройствах, мы для удобства называем психофармой.

психолог, психотерапевт, психиатр — кто все эти люди?

выделяют четыре основных типа специалистов: психолог, клинический психолог, психотерапевт и психиатр.

психолог — гуманитарная специальность, которой обучают где только можно. этот специалист оказывает социально-педагогическую помощь относительно здоровым людям, которым нужно немного разобраться в себе. психолог не ставит диагнозы, не выписывает таблетки и вряд ли поможет с тяжёлым состоянием, психопатологиями: суицидальными мыслями, самоповреждением, глубокой депрессией — и в случае чего-то такого посоветует обратиться к специалистам, работающим с психопатологиями.

клинический психолог — специалист, обучавшийся в медицинском вузе и проходивший практику в медучреждениях. клинический психолог все еще не ставит диагнозы и не выписывает таблетки, но уже может работать с психопатологиями. но что клинический психолог вообще такого особенного делает, если, как и обычный психолог, не выписывает таблетки? помогает проводить диагностику, занимается психологическим консультированием, психокоррекцией, психотерапией.

врач-психиатр — чисто медицинская специальность. врач, который выслушает жалобы, пропишет (или не пропишет) таблетки, направит на психотерапию и/или на тестирование к клиническому психологу.

врач-психотерапевт — гибрид психиатра и психолога. может выписывать медикаментозное лечение. в отличие от психиатра не только назначает лекарства, но еще и занимается психотерапией, направленной на немедикаментозную коррекцию в том числе и тяжёлых состояний.

казалось бы, все понятно, но на самом деле ничего не понятно. в россии психотерапевтом может назвать себя кто угодно — и врач-психотерапевт, и просто бакалавр психологии, именующий свои консультации сеансами психотерапии.

а еще есть термин психоаналитик, под которым может пониматься любой из вышеназванных замечательных людей — или специалист именно по психоанализу как направлению психотерапии.

мне нужен кто-то один или все сразу?

для начала нужно определиться, каких мер помощи требует ваше состояние. например, психотерапия шизофрении — явление хоть и существующее, но редкое; в лечении этой болезни упор делается на психофармакотерапию. а вот при расстройствах личности таблетки вторичны, а психотерапия первична — одними таблетками ты не починишь, собственно, личность. посоветуйтесь со специалистом (со своим врачом или с любым специалистом в области ментального здоровья, которому вы доверяете), что вам вообще нужно для дальнейшего лечения, или самостоятельно изучите, как обычно работают с вашим состоянием.

нужны только таблетки — вы пациент врачей: врача-психотерапевта, врача-психиатра.

нужны и таблетки, и психотерапия — есть несколько вариантов. либо вы ходите к врачу-психотерапевту, который лечит вас и словом, и фармой, либо обращаетесь отдельно к врачу и отдельно — за психотерапией.

нужна только психотерапия — вам подходят все, кроме психиатра.

сказали, мне все-таки нужна психотерапия, но я не хочу/ нет возможности/ нет нормальных специалистов. можно ли обойтись без этого, одними таблетками?

сильно зависит от вашего диагноза и общего состояния. вообще, многие просто пьют таблетки по рецепту от психиатра, не ходят на психотерапию по разным причинам и как-то справляются — это возможно.

если вы решили обойтись без психотерапевта, то будет разумно заняться самопомощью, например, начать работать с бланком оценки автоматических мыслей и с кризисным планом.

если у вас есть возможность сходить к психотерапевту пару раз, но на длительную работу уже не хватает средств — можно записаться на консультацию, объяснить свою ситуацию и, во-первых, попросить наметить основные направления работы, выделив ваши главные проблемы, а во-вторых, попросить совета о техниках самопомощи. с таким запросом лучше обратиться к специалистам по когнитивной, когнитивно-поведенческой, диалектической поведенческой и схемной терапии.

признаки нормального психотерапевта

1) наличие образования, сведения об образовании и квалификации в свободном доступе.

у психологов (тех, кто точно не будет выписывать вам таблетки) — «психолог»/«клинический психолог» в дипломе, корки об обучении методам психотерапии и психоконсультирования.

у врачей-психотерапевтов (тех, кто возможно выпишет вам таблетки) — медицинское образование (лечебное дело/педиатрия) и ординатура. корки об обучении конкретным методам психотерапии тоже приветствуются.

если сведений об этом нет в свободном доступе вообще, попросите их предоставить. если вам отказали или признались, что образования в этой области нет и не предвидится, — сразу к черту. если все образование «психолога» — онлайн-курсы или пара сомнительных тренингов/семинаров, такое тоже к черту.

нормально, когда студент-психолог начинает потихоньку практиковаться на старших курсах — но в таком случае вас должны сразу поставить в известность, что пока законченного образования у человека нет. можете еще уточнить, проходит ли студент супервизии — иными словами, контролирует ли его работу более опытный специалист.

2) указание конкретных методов и направлений работы. да, в психотерапии очень много направлений — есть как близкие к эзотерике с религией, так и основанные на логике и рациональности; есть эффективные при определенных состояниях (когнитивно-поведенческая терапия — для депрессии, диалектическая поведенческая — для пограничного расстройства), есть больше подходящие здоровым людям для всякого саморазвития и почти неэффективные в лечении. психолог после получения диплома развивается не в «просто психологии», а обучается конкретным методикам в рамках конкретных направлений.

да, вы можете не разбираться в этом во всем, вам главное — хорошие отзывы и чтоб недорого, но когда у специалиста указано, чем он вообще занимается и какие техники применяет — это все можно загуглить и решить, а оно вам надо или нет. я вижу трансперсональный анализ в списках техник психолога — я точно к нему не иду, потому что не верю в эзотерику. я не вижу вообще никакой информации о методах работы — я не пойду к человеку, о котором ничего не знаю.

3) указание сферы интересов, предпочтений. психолог/психотерапевт не может быть крутым специалистом сразу во всему на свете, от проблем с сексуальностью до помощи крайне суицидальным клиентам. опционально и очень неплохо: список, с чем специалист не работает вообще.

4) членство в ассоциациях, научные или научно-популярные публикации и статьи, хорошие отзывы. отсутствие этого не критично для молодых специалистов, но подозрительно для опытных.

5) хороший психолог/психотерапевт не дает советы и не навязывает свою точку зрения. задача специалиста — не решить ваши проблемы за вас и не дать вам план действий, а подтолкнуть вас к самостоятельному поиску решения и к самостоятельным действиям.

6) хороший психолог/психотерапевт не оценивает вас и не критикует, не подавляет, не дает вам "жесткие мотивационные пинки".

это самые базовые признаки НОРМАЛЬНОГО специалиста. не идеального, не того, кто подойдет именно вам — просто нормального. базовый минимум.

частная или государственная клиника?

подавляющее большинство Хороших Частных Специалистов параллельно работает в государственной медицине. не все сотрудники государственных больниц — жуткие призраки совка (но надо признать, что там их всё-таки много).

есть такой рабочий способ обнаружения годных специалистов в гос. учреждениях: заходим сюда, выставляем фильтр по городу, выбираем из списка кого-нибудь понравившегося и забиваем в гугл фио. есть немаленький шанс наткнуться на сайт больницы, где этот человек принимает — и можно уже записаться прицельно к нему.

и, конечно, можно найти врача по отзывам, обратиться за рекомендацией в сестра сестре или поспрашивать знакомых. и в частных клиниках можно нарваться на непрофессионализм, и в государственных — получить качественную помощь.

а как вообще попасть на прием в государственную клинику?

1. позвонить в регистратуру, кратко описать ситуацию («хочу попасть к психиатру/ психотерапевту/ психологу» или «хочу попасть к имяреку имярекову на прием»), вам скажут, когда можно прийти. с собой обычно нужны паспорт, снилс и полис омс.
2. записаться через сайты или терминалы, гуглите эти нюансы по своему региону — где-то подобное до сих пор не работает и приходится звонить.

где получить помощь онлайн?

sreda.io — сервис для вопросов дипломированным специалистам, там же можно подобрать психотерапевта для работы.

твоятерритория.онлайн — сервис психологической помощи детям и подросткам.

b17.ru — хороший сервис, где можно как найти специалиста для длительной работы, так и задать вопрос на форуме.

учёт, стационарное лечение

если обращусь в государственную клинику, на учёт не поставят? будут ли потом проблемы?

учет — устаревшее понятие. сейчас уже нет такого, что ты обращаешься один раз в пнд и на всю жизнь остаешься «психом», вынужденным отмечаться до конца своих дней. есть очень хороший faq о психиатрическом наблюдении, если очень вкратце: с вероятностью 90% обращение в государственную психбольницу не грозит вам никакими серьезными лишениями. и, конечно, ни о каком учете речи не идет, если вы обращаетесь в частную медицину.

со скольких лет я смогу обратиться за помощью без ведома родителей/ попасть во взрослое отделение стационара?

с пятнадцати лет.

стоит ли ложиться в стационар?

стационары бывают очень разные, качество лечения сильно варьируется в зависимости от региона. к сожалению, во многих государственных «психушках» всё ещё творится абсолютный ужас, и если вам предлагают госпитализацию, лучше как следует взвесьте все «за» и «против».

у многих больниц кроме общих отделений, про которые обычно и рассказывают всякую жесть, есть отделение неврозов/ клиника неврозов/ психотерапевтическое отделение — тоже стационар, отличающийся достаточно мягким режимом и приличными условиями. если вас направляют туда, то, скорее всего, всё будет не так уж и плохо.

самый расхожий совет: ложиться в обычную государственную психбольницу стоит, если ваше состояние критическое и других вариантов помощи не предвидится.

психотерапия

какие есть направления психотерапии? у каких доказанная эффективность?

если вкратце, есть три больших основных разветвления психотерапии: психоанализ, гештальт-терапия и когнитивные направления. что есть что?

психоанализ, начало которому положил фрейд. в общем: все проблемы в бессознательном, задача психотерапевта — их выудить и проработать.

гештальт-терапия. не занимается интерпретацией бессознательного; все проблемы — в, собственно, незакрытых или незавершенных гештальтах — в каких-то непроработанных вопросах из прошлого, тревожащих вас и не дающих идти дальше. задача психотерапевта — помочь клиенту осознать это, принять и проработать.

когнитивные направления. все проблемы — в ошибках мышления. из неправильного мышления следуют негативные эмоции и неадекватные действия. задача психотерапевта — научить клиента замечать свои иррациональные мысли и критиковать их.

у когнитивных направлений есть доказанная эффективность. но доказанная — не значит стопроцентная. критики у когнитивных направлений тоже есть, недостатки в них тоже находят. выбор направления психотерапии остается за вами.

как подобрать подходящее?

когнитивные направления подходят почти всем. они достаточно понятные и рациональные, с простыми схемами, разными бланками, планами. бланк оценки автоматических мыслей — дитя когнитивно-поведенческой терапии.

если вам не нравится такая рационализация, душа больше лежит к пространным разговорам — вам подойдет психоанализ или гештальт-терапия. почитайте про разные направления, попросите совета у людей, которые уже лечатся — задайте им вопросы про ощущения, эффективность лечения.

сколько придется ходить на психотерапию?

один из вариантов: посчитать общее время существования проблемы и разделить его на четыре. вообще, есть два вида психотерапии по длительности: как ни странно, краткосрочная и длительная.

краткосрочная психотерапия — работа над какой-то одной не критичной проблемой в течение пяти-десяти сеансов раз в неделю.

длительная психотерапия — это терапия любых серьезных ментальных проблем, которая может занять и несколько лет. например, при психотерапевтическом лечении пограничного расстройства личности 50% пациентов достигают полной ремиссии спустя четыре года.

как понять, что мне не подходит специалист?

самое главное — это ваши собственные ощущения. вы чувствуете, что не можете до конца открыться специалисту? вас что-то серьезно тревожит, но психотерапевт не готов это обсуждать? вы ходите-ходите на терапию, а лучше вам не становится? еще есть хороший список предупреждающих знаков в поведении психиатров/ психотерапевтов.

что делать, если кажется, что терапия не помогает?

для начала, попробуйте сказать об этом своему врачу. любой хороший психотерапевт будет готов это обсудить и попытаться прийти к какому-то устраивающему обоих решению. в отношениях с любым человеком, в том числе и со специалистом, может возникнуть недопонимание, и оно может разрешиться после проговаривания проблемы. психотерапевт — не телепат, и стоит попытаться все обсудить.

нормально ли заниматься психотерапией по скайпу?

да, это достаточно распространенная практика. например, тут рассуждают о её эффективности и приходят к выводу, что скайп вполне подходит для многих направлений психотерапии.

возможно ли обмениваться письмами с психотерапевтом без личных встреч?

некоторые действительно работают в таком формате, и обычно это стоит дешевле очных консультаций. но здесь скорее действует принцип «лучше так, чем совсем ничего» — конечно же, личные встречи или хотя бы скайп будут гораздо эффективнее и позволят проработать больше.

медикаменты

стоит ли соглашаться на психофармакотерапию?

в большинстве случаев правильно подобранные таблетки могут действительно помочь. есть много хороших и современных антидепрессантов, транквилизаторов, нормотимиков и нейролептиков, которые не только не сделают из вас овощ, но ещё и значительно улучшат качество жизни.

будет ли зависимость от таблеток?

некоторые препараты действительно могут вызвать зависимость (в основном транквилизаторы/ успокоительные, например феназепам), поэтому приминать их, отменять и сокращать дозировку лучше под наблюдением врача.

у других препаратов может быть ярковыраженный синдром отмены: вас не будет влечь к заветной таблетке, как наркомана к дозе, но если вы не выпьете таблетку, то будете чувствовать себя плохо. это касается не всей психофармы и касается не только психофармы — лекарства от хронических соматических заболеваний тоже стоит принимать регулярно, не пропуская и не отменяя без ведома врача.

важно помнить, что синдром отмены — в любом случае не какие-то ужасные мучения сродни опиоидной наркомании, и не стоит отказываться от лечения только из-за вероятного синдрома отмены когда-то там, в будущем.

не стану ли я овощем от таблеток?

от современных препаратов с правильно подобранной дозировкой не станете.

можно ли не принимать таблетки, если препарат кажется мне опасным и неподходящим/ имеет критичные для меня побочки?

например, у вас проблемы с едой, а вам выписывают антидепрессант, от которого вы поправляетесь и явно не чувствуете себя лучше. или у вас внезапно появились суицидальные мысли. все это возможно, и об этом стоит серьёзно поговорить с психиатром/ психотерапевтом. не нужно бояться и стесняться этого — у вас есть полное право высказывать пожелания насчёт схемы лечения. в зависимости от ситуации вам либо переназначат препараты, либо помогут проработать возникшие проблемы.

если врач отрицает у вас наличие проблем, не слушает жалобы, считает, что вы не имеете права влиять на свою схему лечения и должны молча пить что вам выписали, то это не очень хорошо, и лучше попробовать обратиться к другому специалисту. важно: будьте очень аккуратны с самостоятельной отменой препаратов или изменением дозировки — в некоторых случаях это может быть опасно, желательно всё-таки добраться до другого врача.

можно ли подобрать рецептурные препараты самостоятельно?

не рекомендуется самостоятельно подбирать препараты серьёзнее афобазола и глицина, тем более, теперь их ещё и сложнее достать без рецепта. конечно, существуют способы обойти систему, а ещё различные ресурсы с обсуждением препаратов и советами по их подбору, но эффективность самолечения рецептурными лекарствами сомнительна.

даже дипломированный специалист, отучившийся 8+ лет, не всегда подбирает психофарму с первого раза. кроме того, есть множество нюансов, связанных с назначением медикаментов. например: и имипрамин, и миртазапин — антидепрессанты, но назначаются они при разных состояниях разным пациентам с разными ключевыми проблемами, потому что один стимулирующий, а другой успокаивающий, один трициклический, а другой гетероциклический, плюс еще множество различий — а фармгруппа-то одна, антидепрессанты.

вы не переберете за ночь весь перечень психофармы и не уместите в голове непрофессионала все-все необходимые сведения про адекватное назначение рецептурных препаратов, потому что их действительно МНОГО.

эффективность самолечения рецептурными лекарствами сомнительна, скажем это снова. и я подчеркиваю «рецептурными лекарствами», потому что есть и хорошие методы самопомощи при ментальных проблемах: например, техники когнитивно-поведенческой терапии, дыхательные упражнения, практика осознанности, ведение дневников. это все точно не причинит вам вред, а вот плохо подобранные медикаменты вполне могут.

а самому попить что-нибудь типа афобазола или валерьянки можно?

да, это вряд ли может сильно навредить. а ещё может просто не иметь смысла, потому что афобазол, глицин, валерьянка и подобное — препараты с недоказанной эффективностью в лечении ментальных расстройств. больше неэффективных лекарств и пояснений, почему они неэффекивны, есть в расстрельном списке препаратов.

а бады с айхерба можно заказать?

ситуация та же, что и с валерьянко-афобазолами: вряд ли сильно навредит (кроме случаев, когда принимаете конские дозы по заветам корниловой и подобных), вряд ли круто поможет.

а мне легче от алкоголя/ наркотиков! может я ими смогу вылечиться?

вряд ли. все наркотические вещества (включая алкоголь) непредсказуемо влияют на ход заболевания, и обычно влияют плохо — от незначительного ухудшения до ухода в психоз или чернейшую депрессию. вы может и достигнете временного облечения, напившись или употребив, но в долгосрочной перпективе это только отдалит ваше выздоровление.

пожалуйста, не сочетайте алкоголь и наркотики с психофармой! вполне реальные последствия такого веселья — кома и смерть!

а из менее страшных последствий — банальный откат вашего лечения (особенно в случае антидепрессантов с алкоголем), абсолютно непредсказуемое поведение, тошнота, отравление, сильнейшее похмелье или особенно адовые «отходняки».

будущее

вылечусь ли я до конца когда-нибудь?

ментальные проблемы разные, прогнозы тоже разные.

в случае некоторых заболеваний, например, депрессивного эпизода, можно говорить о полном излечении. а многие другие ментальные расстройства могут выйти в ремиссию, но не исчезнуть вообще.

например, вот что пишут в borderline personality disorder demistified: 35% пациентов с пограничным расстройством личности достигли полной ремиссии спустя два года лечения, 50% — спустя четыре года, 75% — спустя шесть лет; рецидивы встречаются редко и обычно не стирают прогресс; почти всем пациентам становится легче жить и справляться с симптомами расстройства после начала психотерапии. это что касается расстройства личности, причём одного из самых «сложных» (пограничники склонны бросать лечение и разбавлять терапию внезапными попытками суицида). лечение депрессивного эпизода может занять около года, после чего вы с большой вероятностью вернетесь к обычной жизни. огромную роль в лечении ментальных проблем играет ваше собственное отношение ко всему этому — насколько регулярно вы ходите на терапию, правильно ли принимаете лекарства, выполняете ли домашние задания психотерапевта, настроены ли на излечение.

заключение

ментальное здоровье так же важно, как и физическое. не стойте на месте. не выбирайте лечение заговорами, альтернативной медициной и алкоголем. обратитесь за помощью, если вы ощущаете, что вам это нужно. берегите себя.

Источник: m.vk.com

Комментарии: