Эксклюзив: Битва за уничтожение изнурительных паразитов гвинейского червя 10-летняя задержка

Несколько лет назад казалось, что человечество собирается стереть изнуряющую паразитарную болезнь с лица Земли. Но долгий путь к уничтожению гвинейского червя стал намного длиннее. Столкнувшись с данными о ранее неизвестных путях передачи, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) незаметно перенесла установленный срок на ликвидацию этой болезни с 2020 по 2030 год.

«Мы реалистичны и приземлены», - говорит Дьедонне Шанкара, возглавляющая усилия ВОЗ по искоренению.

До сих пор человечество уничтожило только один человеческий патоген - оспу. Решение о гвинейском черве (Dracunculus medinensis) является серьезным ударом для ученых и работников здравоохранения, которые борются с паразитом с 1980-х годов. Международное партнерство - во главе с Центром Картера в Атланте, штат Джорджия - сократило число новых инфекций с 3,5 миллиона в год в 1986 году до всего 28 в 2018 году. И эта болезнь, когда-то распространенная в Африке и Азии, была ограничена до Горстка наций в Центральной Африке.

Но ряд удивительных открытий сделал невозможным достижение цели 2020 года. Наиболее неотложной проблемой является стремительный и пока еще необъяснимый уровень распространения инфекций среди собак в Чаде, что помогло циркуляции гвинейского червя в окружающей среде. Затем появляются первые известные случаи среди людей в Анголе, вызывающие недоумение инфекции у бабуинов в Эфиопии и конфликты, которые препятствуют усилиям по ликвидации в некоторых частях Мали, Судана и Южного Судана. Некоторые эксперты в области общественного здравоохранения задаются вопросом, возможно ли даже уничтожение паразита.

«Вопрос был поставлен на стол и был в наших умах. Это развивающийся мыслительный процесс », - говорит Марк Эберхард, бывший паразитолог и член консультативной группы ВОЗ, Международной комиссии по сертификации ликвидации дракункулеза, задача которой состоит в том, чтобы определить, когда гвинейский червь окончательно исчез. Он говорит, что рост инфекций у собак предполагает, что искоренение будет чрезвычайно трудным - если не невозможным.

Но Дональд Хопкинс, специалист по тропической медицине, возглавлявший усилия по уничтожению гвинейского червя с самого начала, остается неизменным. «Я уверен, что мы сможем завершить его», - говорит Хопкинс, ветеран кампании, которая в 1980 году уничтожила оспу. Теперь специальный советник в Центре Картера, Хопкинс надеется повторить подвиг с гвинейским червем, пока его 94-летний босс, бывший президент Джимми Картер, жив, чтобы увидеть, как это происходит.

Лорс Доссу, второй слева, извлекает гвинейского червя из Джалибе, двухлетней собаки.

Мужчины извлекают гвинейского червя из ноги зараженной собаки в Чаде. Кредит: Джейн Хан / Нью-Йорк Таймс / Redux / eyevine

Несколько лет назад казалось, что человечество собирается стереть изнуряющую паразитарную болезнь с лица Земли. Но долгий путь к уничтожению гвинейского червя стал намного длиннее. Столкнувшись с данными о ранее неизвестных путях передачи, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) незаметно перенесла установленный срок на ликвидацию этой болезни с 2020 по 2030 год.

«Мы реалистичны и приземлены», - говорит Дьедонне Шанкара, возглавляющая усилия ВОЗ по искоренению.

До сих пор человечество уничтожило только один человеческий патоген - оспу. Решение о гвинейском черве (Dracunculus medinensis) является серьезным ударом для ученых и работников здравоохранения, которые борются с паразитом с 1980-х годов. Международное партнерство - во главе с Центром Картера в Атланте, штат Джорджия - сократило число новых инфекций с 3,5 миллиона в год в 1986 году до всего 28 в 2018 году. И эта болезнь, когда-то распространенная в Африке и Азии, была ограничена до Горстка наций в Центральной Африке.

Но ряд удивительных открытий сделал невозможным достижение цели 2020 года. Наиболее неотложной проблемой является стремительный и пока еще необъяснимый уровень распространения инфекций среди собак в Чаде, что помогло циркуляции гвинейского червя в окружающей среде. Затем появляются первые известные случаи среди людей в Анголе, вызывающие недоумение инфекции у бабуинов в Эфиопии и конфликты, которые препятствуют усилиям по ликвидации в некоторых частях Мали, Судана и Южного Судана. Некоторые эксперты в области общественного здравоохранения задаются вопросом, возможно ли даже уничтожение паразита.

«Вопрос был поставлен на стол и был в наших умах. Это развивающийся мыслительный процесс », - говорит Марк Эберхард, бывший паразитолог и член консультативной группы ВОЗ, Международной комиссии по сертификации ликвидации дракункулеза, задача которой состоит в том, чтобы определить, когда гвинейский червь окончательно исчез. Он говорит, что рост инфекций у собак предполагает, что искоренение будет чрезвычайно трудным - если не невозможным.

Но Дональд Хопкинс, специалист по тропической медицине, возглавлявший усилия по уничтожению гвинейского червя с самого начала, остается неизменным. «Я уверен, что мы сможем завершить его», - говорит Хопкинс, ветеран кампании, которая в 1980 году уничтожила оспу. Теперь специальный советник в Центре Картера, Хопкинс надеется повторить подвиг с гвинейским червем, пока его 94-летний босс, бывший президент Джимми Картер, жив, чтобы увидеть, как это происходит.
Простой план

Однажды названный «болезнью пустых зернохранилищ», потому что его жертвы были слишком неспособны заниматься сельским хозяйством, работать или посещать школу, гвинейский червь поражает самых бедных из бедных. Не существует лекарств для его лечения и вакцин для его предотвращения.

Люди заражаются паразитом с помощью питьевой воды, которая содержит микроскопические водяные блохи, известные как веслоногие ракообразные, которые несут личинки морских свинок. Спустя год или около того, через кожу на ноге или ступне прорывается вязкий червь размером от 60 до 90 сантиметров. Его мучительно мучительное путешествие из тела может занять несколько недель. Чтобы облегчить ощущение жжения, многие люди заходят в ближайший водоем - часто в тот же пруд, из которого они пьют. Когда взрослый червь входит в воду, он выпускает личинок, и цикл начинается заново.

В течение десятилетий паразитологи считали, что это единственный путь передачи, и что гвинейский червь заражает только людей. Исследователи разработали план искоренения этой болезни, научив людей, подвергающихся риску, фильтровать свою питьевую воду и - если они заражены - держаться подальше от прудов, пока червь не покинет их тела. Эти простые меры были дополнены стратегическим использованием ларвицидов.

Всемирная ассамблея здравоохранения одобрила этот план в 1986 году, благодаря чему гвинейский червь стал лишь вторым заболеванием человека после оспы, официально ставшим целью вымирания. (Два года спустя собрание добавило полиомиелит в список.) Эксперты общественного здравоохранения были уверены, что они могут уничтожить болезнь Гвинеи-червя, поскольку неизвестно, что паразит циркулирует среди животных, что может помочь ему выжить и распространиться.

Собачья головоломка

Эти давние предположения начали давать сбои в 2010 году, когда у людей, живущих вдоль реки Чари в Чаде, после десятилетнего перерыва появилась болезнь Гвинейского червя. Ученые были озадачены, потому что случаи были спорадическими и разбросаны по обширной территории, а не сгруппированы вокруг загрязненных источников воды. Еще более странный, полевой персонал из программы ликвидации обнаружил вязких червей, свисающих с ног домашних собак. Генетический анализ подтвердил, что этими паразитами был D. medinensis, который уклонялся от надзора в Чаде около десяти лет.

Эти события предположили существование ранее неизвестного пути передачи, связанного с процветающей рыболовной промышленностью вдоль реки Чари. Но после восьми лет исследований, исследователи до сих пор не зафиксировали это. Последняя идея - что собаки и некоторые люди заражаются при употреблении в пищу очень маленькой рыбы, которая питается паразитом, - это всего лишь «один шаг от гипотезы», говорит Эберхард, который десятилетиями работал над ликвидацией гвинейского червя в Центрах по болезням США. Контроль и профилактика в Атланте. «Мы продолжаем спрашивать, что нам не хватает?»

Число новых случаев заражения гвинейским червем среди людей остается относительно постоянным в Чаде, примерно с десятка в год с 2010 года. (Этот год является исключением, причем 24 случая - половина из них произошла в деревне, где люди пили из зараженных пруд.) Тем не менее, число новых случаев заболевания собак возросло с сотен в начале 2010-х до более чем 1500 в этом году. «В Чаде ясно, что собаки ведут передачу, а люди являются вспомогательными», - говорит Эберхард. «Если мы контролируем это на собаках, человеческие случаи могут исчезнуть».

Ранее сообщалось о случаях заболевания гвинейским червем у собак в других странах. Но не было никаких доказательств того, что инфекции у собак могут поддерживать передачу. «Как только оно исчезло у людей, оно исчезло у собак», - говорит Сара Кливленд, ветеринар и эпидемиолог из Университета Глазго, Великобритания.

Программа ликвидации предлагает вознаграждение в размере 20 долларов США любому, кто в Чаде сообщает о случае заболевания гвинейским червем у собак. Полевые работники также учат людей привязывать зараженных собак, пока появляются черви, и хоронить внутренности рыб. Программа пыталась дать противоглистное лекарство собакам, но безрезультатно. Сейчас оно расширяет использование личиночных организмов для уничтожения веслоногих ракообразных, несущих личинки морских свинок. Тем временем проводятся лабораторные и полевые исследования, чтобы точно определить источник инфекции и найти способы ее остановить.

Загадочный паразит

Сообщалось также о зараженных собаках и нескольких кошках в Эфиопии и Мали, но число случаев исчисляется десятками и двадцатыми, а не тысячами, наблюдаемыми в Чаде. Исследователи не уверены, почему Чад так сильно пострадал. «Важно, чтобы мы лучше понимали эпидемиологию заболевания - изучали действительно ключевой источник инфекций у собак», - говорит Кливленд. Она возглавляет рабочую группу ВОЗ, которая разрабатывает критерии для проверки того, свободны ли животные от гвинейского червя.

Открытие в 2013 году зараженных бабуинов - впервые - в небольшом лесном массиве на юге Эфиопии также заставило исследователей почесать голову. К настоящему времени ученые обнаружили 15 бабуинов с болезнью морского червя. Программа ликвидации наняла охотников, чтобы найти и нанести на карту источники воды в глубине леса, которые затем обрабатывают личинками. Отдельные бабуины были задержаны и отслеживаются, чтобы узнать, где они едят, пьют и спят. Кливленд говорит, что ключевой вопрос заключается в том, могут ли павианы, как и собаки, самостоятельно переносить передачу.

Затем в Анголе появляется болезнь Гвинее-червя. Первый известный в стране случай заболевания у 8-летней девочки был выявлен в апреле 2018 года. В начале 2019 года был обнаружен второй человек, который был заражен, как и собака.

«Сколько лет он там и откуда он, можно только догадываться», - говорит Хопкинс. Паразит, возможно, скрывался в Анголе все время, или он мог подвезти человека или собаку из другой страны. Ученые ищут улики, секвенируя ДНК из образцов гвинейского червя, взятых в Анголе. Центр Картера устанавливает эпиднадзор в стране, и ВОЗ работает с правительством Намибии, чтобы прочесать границу с Анголой на предмет признаков заболевания.
Ожидания закалки

Новая целевая дата ВОЗ 2030 г. для ликвидации предназначена для того, чтобы дать время не только остановить передачу гвинейского червя, но и сертификационной комиссии проверить, что болезнь исчезла. Для этого требуется три или более лет без инфекции у человека или животного - перед лицом интенсивного наблюдения.

Дэвид Молинье, паразитолог из Ливерпульской школы тропической медицины в Соединенном Королевстве и член комиссии по сертификации, задается вопросом, как его члены будут уверены, что гвинейский червь был побежден. «Наша задача - выяснить, как вы можете сертифицировать страну размером с Чад, свободную от дракункулеза у людей и собак. Можем ли мы когда-нибудь предусмотреть такой уровень наблюдения? », - говорит он, отмечая, что в бассейне реки Чари бродят 60 000 собак.

Кроме того, существуют конфликтные зоны в Мали, Судане и Южном Судане, где слишком опасно проводить работы по ликвидации. «Как вы можете доказать негатив в этих условиях?» - спрашивает Молинье.

Он настаивает на плане B на случай, если уничтожение болезни гвинейского червя оказывается невозможным, и говорит, что мир должен отпраздновать то, что усилия по искоренению уже достигли. «Это помешало миллионам людей стать инвалидами», - говорит он. И число людей, которые заражаются каждый год, невелико. Если контрольные меры продолжатся, «это никогда не будет проблемой общественного здравоохранения».

Но Хопкинс не согласится на контроль. «Самое страшное в уничтожении - нет места для маневра», - говорит он. «Ноль - это ноль». И это остается целью.

Источник: www.nature.com

Комментарии: