Расстройства шизо-обсессивного спектра

Нередко при шизофрении наблюдаются обсессивно-компульсивные симптомы (ОКС) и обсессивно-компульсивные расстройства (ОКР), поэтому для случаев, когда присутствуют признаки обоих диагнозов Poyurovsky et al. в 2012 году ввели понятие шизо-обсессивного расстройства. Само же понятие “шизо-обсессивный” впервые использовали Hwang и Opler ещё в 1994 г., когда на свет появилась 4-я редакция Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-IV), которая впервые допускала двойной диагноз шизофрении и ОКР. Scotti-Muzzi E. и Saide O.L. провели обзор, в котором обновили данные по эпидемиологическим, клиническим и нейробиологическим особенностям расстройств шизо-обсессивного спектра.

Авторы работы проанализировали статьи по расстройствам шизо-обсессивного спектра, опубликованные до 2016 года в базах данных PubMed, PsychInfo и Google Scholar. Так, в первой половине XX-ого века было принято считать, что обсессии — защитный механизм от психоза, в более современных исследованиях установлено, что ОКС встречаются у 30%-59% пациентов с шизофренией, а ОКР — у 8%-23%. Согласно другому лонгиюдному исследованию, которое включало более 30000 пациентов и длилось 17 лет, 2.29% пациентов до диагноза шизофрении имели диагноз ОКР. Более того, ещё в одном исследовании было установлено, что у  лиц из группы высокого риска развития психоза в 12.5% случаев имелись ОКС, а в 5.1% — ОКР [3,4].

Poyurovsky et al. описали диагностические критерии для шизо-обсессивного расстройства у подгруппы пациентов, у которых наряду с позитивными, негативными и когнитивными симптомами шизофрении имелись ярко выраженные обсессивно-компульсивные симптомы:

1. ОКС наблюдаются согласно критерию А для ОКР по DSM-5 во время течения шизофрении.
2. Если содержание обсессий и/или компульсий связано с содержанием бреда и/или галлюцинаций (например, навязчивая идея помыть руки из-за приказа в слуховых галлюцинациях), то требуются дополнительные типичные симптомы ОКР, которые индивид считает бессмысленными и излишними.
3. Симптомы ОКР присутствуют на протяжении всего продромального, активного и/или остаточного периода шизофрении.
4. Обсессии и компульсии отнимают много времени (например, час в день), вызывают утомление или сильно влияют на обычный распорядок дня пациента, помимо функциональных нарушений, свойственных шизофрении.
5. Обсессии и компульсии у пациента с шизофренией не являются прямым следствием приёма антипсихотиков, злоупотребления психоактивными веществами или органических нарушений.

Считается, что нейробиологические субстраты как шизофрении, так и ОКР связаны с нейроонтогенезом. Исследования выявили аномалии в нейронных контурах лобных долей, а также в таламо-гиппокампально-миндаливидном комплексе как при шизофрении, так и при ОКР. Фактически, при этих состояниях наблюдались диссоциированные связи префронтальной коры с базальными ганглиями, в частности нарушение дорсолатеральной префронтальной коры при шизофрении и нарушение вентромедиальной префронтальной коры при ОКР.

Авторы работы пришли к заключению, что в научной литературе содержится много информации по клиническим особенностям расстройств шизо-обсессивного спектра, в частности, шизо-обсессивного расстройства, которое, по-видимому, имеет ряд эпидемиологических, клинических и феноменологических отличий от типичной шизофрении. Однако очень мало известно о нейробиологических, генетических, и нейрокогнитивных особенностях расстройств шизо-обсессивного спектра, как и об особых фармакологических методах лечения данных состояний. Попытки найти возможные эндофенотипические маркеры улучшат наше представление о расстройствах шизо-обсессивного спектра.

Материал подготовлен в рамках проекта ProШизофрению — специализированного раздела официального сайта Российского Общества Психиатров, посвященного шизофрении, современным подходам к её диагностике и лечению.

Автор перевода: Корнеева К.К.

Редакция: Касьянов Е.Д.

Источники:

1. Est?v?o Scotti-Muzzi and Osvaldo Luis Saide. Schizo-obsessive spectrum disorders: an update. Cambridge University Press 2016 doi:10.1017/S1092852916000390
2. Poyurovsky M, Zohar J, Glick I, et al. Obsessive-compulsive symptoms in schizophrenia: implications for future psychiatric classifications. Compr Psychiatry. 2012; 53(5): 480–483.
3. Fontenelle LF, Lin A, Pantelis C, Wood SJ, Nelson B, Yung AR. A longitudinal study of obsessive-compulsive disorder in individuals at ultra-high risk for psychosis.J Psychiatr Res. 2011; 45(9): 1140–1145.
4. Fontenelle LF, Lin A, Pantelis C, Wood SJ, Nelson B, Yung AR. Markers of vulnerability to obsessive-compulsive disorder in an ultra-high risk sample of patients who developed psychosis. Early Interv Psychiatry. 2012; 6(2): 201–206.
5. Zohar J, Insel TR. Obsessive-compulsive disorder: psychobiological approaches to diagnosis, treatment, and pathophysiology. Biol Psychiatry. 1987; 22(6): 667–687.