АУТОАГРЕССИЯ: концепции и разновидности

- Феномен аутоагрессии выражается в специфической форме поведения, направленной на изменение экстремальной фрустрирующей ситуации. Изменение происходит под воздействием нанесения физического или психологического ущерба самому себе, то есть объект, совершающий аутодеструктивное действие, и субъект, испытывающий его, одинаковы.

- Структуралистский подход гласит, что аутодеструктивное поведение может расцениваться в качестве медицинского симптома определенного расстройства или части синдрома. Медицинская точка зрения на феномен аутоагрессии проявляется в понимании его как патологической формы поведения, которое непосредственно является опасным для жизни индивида. Существует понятие синдрома преднамеренного самоповреждения (deliberateself-harmsyndrome), который включает в себя следующие психологические индикаторы: сильное импульсивное желание навредить себе без возможности противостоять ему, ощущение невыносимости ситуации и общей безнадежности, возрастающая тревожность и агрессия, депрессивные состояния и другие. Таким образом, при аутодестуктивном поведении становится очевидной необходимость терапевтической интервенции. Однако проблема врачебного подхода заключается в том, что, называя аутоагрессию патологией, следует причислить такого рода поведение к «неправильному», отклоняющемуся от нормы, что требует немедленного исправления.

- Существует принципиально отличный подход относительно аутоагрессивного поведения, главной целью которого является поиск целесообразности аутоагрессии для индивида, прибегшего к такой форме поведения. С точки зрения функционалистского подхода аутодеструкции выступают в роли выражения дистресса или способа совладания с ним. Проявления аутоагрессии выполняют коммуникативную функцию и являются специфической копинг-стратегией соответственно. В данном случае «исправление»- не является первостепенной задачей, первостепенным является понимание того, что лежит в основе желания доставить самому себе боль и неприятные ощущения. Приверженцы такого подхода задаются вопросом «Какую функцию выполняет аутоагрессия для индивида?». Функциональный аспект аутодеструктивного поведения раскрывает модель избегания опыта (experiential avoidance model, EAM). Данная концепция предполагает, что основное назначение самоповреждающих паттернов поведения – это избегание нежелательных состояний эмоционального возбуждения. Растущее число исследований обеспечивает теоретическую и эмпирическую поддержку описанной модели. Более того, начинают определяться потенциальные механизмы, с помощью которых акты селфхарма могут обеспечить избавление от эмоционального переизбытка, предполагая, что это может привести к высвобождению эндогенных опиоидов, отвлечь человека от нежелательного эмоционального возбуждения или выполнять функцию самонаказания, которая уменьшает возбуждение.

- Эволюционно-биологическая и адаптационная концепции аутоагрессии предполагают формирование аутоагрессивных паттернов поведения как адаптивного способа взаимодействия с экстремальными ситуациями. То есть аутоагрессивная активность является защитно-приспособительным феноменом, позволяющий формировать подходящие защитные реакции. Суть данной модели заключается в том, что аутоагрессия – одна из форм взаимодействия с миром (приспособление себя под сложившуюся реальность). Необходимость поддержания психофизиологического гомеостаза вызывает преобразования механизмов в патогенные, которые и включают в себя аутодеструктивную активность. С точки зрения психоанализа аутоагрессия, также называемая как «поворот против себя», понимается как конфликт между «Я» и «Сверх-Я», ввиду чего возникают противоречия. Бихевиористкая теория научения гласит, что аудоструктивное поведение – результат приобретения, закрепления и сохранения ошибочных паттернов поведения.

- Генетика тоже пока не может однозначно ответить на вопрос о природе аутоагрессии. Итальянский психиатр Ч.Ломброзо пытался выявить закономерности между генетическим материалом и девиантным поведением; в настоящее время также проводят исследования генетической природы агрессии, и даже получают некоторые эмпирические подтверждения предрасположенности некоторых индивидов к антисоциальному поведению. Существуют убедительные доказательства того, что суицидальное поведение может передаваться внутри семейной системы. Поскольку суицидальное поведение часто бывает импульсивным, было высказано предположение, что генетическая предрасположенность может быть связана с неспособностью контролировать реакции. Наиболее вероятным биологическим базисом принято считать нарушенную, уменьшенную активность серотониновых систем. Данное образование контролирует агрессию и импульсивность, в том числе. Согласно исследованию группы ученых из Оксфордского университета более трети пациентов с преднамеренным самоповреждением (deliberate self-harm) имели в семейном анамнезе случаи суицидального и самоповреждающего поведения, что подтверждает наличие генетической предрасположенности для феномена селфхарма.Также стоит рассмотреть сугубо психологические концепции аутоагрессии, не апеллирующие к биологической природе индивида. Теория фрустрации Долларда, по которой следует, что аутоагрессия как разновидность агрессии возникает в ответ на фрустрирующее событие, невозможность удовлетворения личных потребностей. В парадигме гуманистической психологии аутоагрессия воспринимается как ответная реакция индивида на конфликт между реальным «Я», которое испытывает страдание и переживания, и идеальным «Я». Большую роль играют отсутствие адекватной самооценки, уверенности в собственных силах, неспособность к независимости. Несуицидальное самоповреждающее поведение (НСП) также можно рассмотреть в контексте психологии зависимого поведения. Акты СП с этой точки зрения рассматриваются в качестве аддикции, в силу того что они имеют облегчающий характер, которому предшествует острое желание навредить себе. Есть предположение, что возрастание негативных переживаний, предшествующих акту самоповреждения, можно сравнить с синдромом отмены у наркозависимых. К сожалению, эмпирических данных касаемо аддиктивной природы самоповреждения мало, однако есть исследование, которое изучает этот аспект НСП. Никсон и коллеги искали аддиктивные характеристики в самоповреждающей стратегии поведения среди подростков, прибегающих к селфхарму в течение последних 6 месяцев. Базируясь на критериях зависимого поведения, описанных в DSM-IV, исследователи выявили семь из них, характерные и для нанесения самому себе повреждений, например, отсутствие или снижение контроля над актами селфхарма, возрастающая толерантность к СП (это означает, что индивиду с течением времени уже не достаточно того уровня вреда, которое тот себе причиняет, и он вынужден увеличить «дозу»), нарастающее напряжение в случаях, когда самоповреждение не было применено. Никсон и его коллеги обнаружили, что все участники исследования доложили о сильных позывах нанести себе повреждение после напряженных и стрессовых ситуаций, к тому же, около 79% подростков повреждают себя каким-либо образом ежедневно. Около 98% участников отметили у себя 3 характеристики зависимого поведения, 81% — 5 и более критериев. Таким образом, можно сделать вывод, что самоповреждающее поведение имеет некоторую аддиктивную природу, однако исследований на этот счет все еще довольно мало.Исходя из определения аутоагрессии как некой активности, осознанно направленной на причинение себе физического и/или психологического вреда, можно разделить ее по характеристике наносимого ущерба. Выделяют несколько форм проявления аутоагрессии, связанные с непосредственно с нанесением физического ущерба, к которым относят суицидальное поведение (и суицид в качестве радикального проявления аутоагрессии), самоповреждение (к этому пункту относятся: порезы кожи острыми предметами, нанесение ожогов, расчесывание кожи до крови, энуклеация и т.д.), причинение вреда телу посредством нарушений пищевого поведения (булимия и анорексия) и химические зависимости (наркомания, токсикомания, алкоголизм). Также существуют разновидности аутоагрессивной активности, которая деструктивно влияет на психику индивида: приобщение к сектам, деструктивным культам и другим подобным организациям, самоуничижение, аутические и виктимные паттерны поведения.

- Многие исследователи и психологи предпринимают попытки категоризировать самоповреждающее поведение как разновидность аутодеструктивного. Классификации выделяются на основе различных измерений. Один из признаков, по которому выделяют разновидности самоповреждения – тип действия. Например, Росс и МакКей выделяют 9 категорий селфхарма, к которым относятся порезы, укусы, ожоги, удары, вдыхания (inhaling) и другие. Альтернативным критерием классификации является локализация повреждения на теле. Некоторые представители научного сообщества склонны использовать обобщенные категории (голова, верхняя часть туловища, верхние конечности), когда как другие предпочитают более точные описания локализации (правое предплечье, левое бедро); оба варианта имеют право на существование. Психобиологическое состояние пациента в момент акта селфхарма часто используется в качестве классификационной переменной. Различают пациентов, прибегающих к самоповреждению, с умственной отсталостью или органическим заболеванием, пациентов с психотическими расстройствами и пациентов с невротическим спектром расстройств, неорганическими нарушениями. В качестве критериев категоризации могут также выступать частота и степень наносимых повреждений, функция, выполняемая селфхармом для индивида.

- Некоторые психологи утверждают, что различные модификации тела (как например, пирсинг-проколы, татуирование тела, шрамирование) также можно отнести к разновидностям аутоагрессии. Связь между феноменом аутоагрессии и модификациями тела остается малоизученной. Непросто обозначить границу между изменениями в теле как акта аутодеструкции или модой на специфическое украшения себя. Однако учитывая агрессивность подобных интервенций, все-таки можно приобщить телесные модификации к типу аутоагрессии, самоповреждающего поведения.

- Резюмируя вышесказанное, аутоагрессия – это ответная реакция индивида на раздражитель, проявляющаяся в намеренном причинении себе физического или психологического ущерба. Аутоагрессивные паттерны поведения становятся все более распространенными в наше время в силу некоторых факторов: увеличивающийся с каждым днем информационный поток, трудности в саморегуляции у подростков и взрослых, политические и экономические кризисы, которые оказывают сильное влияние на психическое состояние людей. Не помогает ситуации и табуированность темы аутодеструкций в обществе; отсутствие конструктивного диалога и возможности поделиться этим с другими людьми, в том числе специалистами, из-за страха прослыть «ненормальным» или «психически нездоровым» усугубляет положение вещей. Все эти факторы приводят к острой необходимости разработки эффективной профилактической и коррекционной системы, которая должна строиться на принципах принятия, понимания и поиска адекватных ситуации паттернов реагирования, а не на «исправлении» индивида.

- Очевидно, что аутодеструктивное поведение очень распространено в тех или иных формах; проявления аутоагрессии часто обнаруживаются в процессе психологической практики. Поэтому представляем Вашему вниманию технику с использованием метафорических карт по работу с разного рода аутодеструкциями.

ТЕХНИКА МАК для работы с аутоагрессией:

Автор: Евгения Баксан

Возможные запросы:Психосоматика, внутренний запрет на выражение негативных чувств (агрессии, злости, гнева…); самосаботаж, вредные привычки, зависимости, самобичевание, самокритика, обесценивание себя, чувство вины, замкнутость, жертвенность, нарушение личных границ, повторяющаяся неосторожность, трудоголизм, селфхарм и другое саморазрушительное поведение.

Цель и задачи техники: Исследование деструктивных проявлений по отношению к себе, осознание, поиск новых стратегий поведения.

Инструментарий: Портретные, универсальные или специальные (для работы с травмами), ресурсные.

Условные обозначения: В открытую (осознанный выбор, карты – рубашками вниз), в закрытую (выбор вслепую, карты – рубашками вверх).

Алгоритм работы:

1.Исследование той части личности, которая направляет агрессию на себя: — Из портретной колоды в открытую выбрать 1 карту — «Человек, который себя не любит». Вопросы по карте: Какой он? О чем думает? Что чувствует? Чего боится? Чего хочет больше всего? — Из универсальной колоды в закрытую выбрать 1 карту – «Мои деструктивные действия по отношению к себе». Подробно раскрыть, как это проявляется на поведенческом уровне. — Ответить на вопрос: Как я в своей жизни проявляю нелюбовь к себе? (Вспомнить ситуации и составить список деструктивных действий).

2.Исследование влияния аутоагрессии на тело и возникновение психосоматических симптомов; принятие чувства, поиск способов проживания и его выражения. — Ответить на вопрос: Как мое тело подсказывает, что это чувство живет во мне? (Ощущения и симптомы). — Из универсальной колоды в закрытую выбрать 1 карту – «Если б мое тело умело говорить, что оно бы мне сказало?». — Ответить на вопрос: Какие конструктивные способы выражения агрессии я могу использовать в своей жизни, как отреагировать?

3.Поиск причин: — Из универсальной колоды в закрытую выбрать 1 карту – «За что я себя наказываю?».(Исследовать причину возникновения чувства вины). — Из универсальной колоды в закрытую выбрать 1 карту – «Как я могу это сделать по-другому?». (Перенаправить энергию на конструктивные действия, которые могут быть трудозатратны, но оказывать положительное влияние на свою жизнь и достижение цели). — Из универсальной колоды в закрытую выбрать 1 карту – «Что самого страшного произойдет, если я позволю себе проявить агрессию вовне?». (Выявить страхи, ограничивающие убеждения, иллюзии, и возможно заблокированные желания). — Из универсальной колоды в закрытую выбрать 1 карту – «Что необходимо устранить в моей жизни?» (Прояснить, что нужно убрать, от чего избавиться, что отпустить, или что завершить). — Из универсальной колоды в закрытую выбрать 1 карту – «Что нужно остановить?». — Из универсальной колоды в закрытую выбрать 1 карту – «Что и кому я хочу доказать?». — Ответить на вопрос: Кому изначально предназначалось это чувство агрессии?

4.Формирование нового образа: — Из портретной колоды в открытую выбрать 1 карту – «Человек, который себя любит». Вопросы по карте: Какой он? О чем думает? Что чувствует? Что ему помогает быть собой? Какой совет даст мне? Как я могу уже сейчас в свою жизнь привнести такие состояния, мысли и действия?

5.Выстраивание новой, эффективной стратегии: — Из ресурсной колоды в закрытую выбрать 1 карту – «Как я могу проявить любовь к себе?» — Из ресурсной колоды в закрытую выбрать 1 карту – «Какие новые возможности откроются для меня?». Как улучшится качество жизни, душевное и физическое состояние? — Из ресурсной колоды в закрытую выбрать 1 карту – «Что пора сделать для себя?». Что я могу разрешить себе уже сегодня? Что сделаю в ближайшее время? — Подвести итоги и прописать конкретные действия.

Комментарии: