Хикикомори: японский опыт и международная актуальность

Появление людей в Японии, в частности, молодых людей, переставших ходить в школу или на работу и проводящих большую часть время изолировавшись у себя дома в течение  нескольких месяцев или лет, стал рассматриваться как растущий социальный феномен к 1990 годам и получил название Shakaiteki hikikomori (социальная изоляция)1.

Национальное исследование, опубликованное в 2010 году, сообщило, что распространенность хикикомори была приблизительно 1,2% в японской популяции2, а в 2016 году японский кабинет министров сообщил, что приблизительное число людей в возрасте 15-39 лет с хикикомори равно 541 000 человек.

Ранее эпидемиологические исследования были ограничены тем, что не было строгих диагностических критериев этого состояния. В 2010 году Министерство здравоохранения, труда и благосостояния Японии опубликовало руководство по хикикомори, которое включило в себя определение («состояние, при котором лицо без психоза изолирует себя дома более шести месяцев и не участвует в жизни общества, например, не посещает школу и/или работу»)3. Совсем недавно, не только с диагностической целью, но и для оценки тяжести состояния, мы предложили даже более четкие диагностические критерии, основанные на уровне физической изоляции дома, избегания социального взаимодействия и функциональных нарушений или дистресса, а так же непрерывная длительность такого состояния в течение 6 месяц и дольше4.

Японский социо-культурный фон традиционно основан на «амаэ» (принятие зависимого поведения) и стыде, которые могут лежать в основе культурального синдрома, называющегося Taijin Kyofusho (тяжелая форма социофобии), и хикикомори5,6. Детско-родительские отношения в Японии долгое время рассматривались менее эдипальными, чем в западном обществе, и характеризуются отсутствующим отцом и чрезвычайно длительными и тесными отношениями с матерью, что может привести к трудностям в становлении независимости7. Особенно при хикикомори, развитие основных межличностных навыков в течение ранних этапов жизни кажется недостаточным, что может повлечь уязвимость к стрессу в дальнейшем окружении в школе или на работе и привести к стремлению уйти от ситуаций, требующих социального взаимодействия7.

С другой стороны, недавно сообщалось о случаях похожих на хикикомори в других странах в отличающихся социо-культурных и экономических ситуациях. Так, например, в Гонконге, Омане, Испании, и наши исследования, основанные на структурных интервью отметили существование хикикомори в Индии, Южной Кореи и США4. Таким образом, хикикомори преодолел преграды культуральных явлений и стал более частым явлением по всему миру. Ведущим способствующим фактором может быть эволюция способов коммуникации от прямых до более непрямых и изолирующих8. Это особенно касается социальных взаимодействий, которые пока еще требуют личного контакта в общем физическом пространстве, но теперь могут происходить, как минимум частично, в виртуальном мире.

Посредством нашего последнего исследования с использованием Структурированного клинического интервью для DSM-IV расстройств I оси (Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I Disorders), мы обнаружили, что хикикомори может быть коморбидным с различными психиатрическими расстройствами, включая избегающее расстройство личности, социальное тревожное расстройство и большое депрессивное расстройство1. В добавление, расстройства аутистического спектра и латентные или продромальные состояния шизофрении могут иметь перекрывающуюся симптоматику с хикикомори. Таким образом, сейчас имеется понимание, что хикикомори имеет связь с несколькими психическими расстройствами, и мы предполагаем, что может существовать несколько общих психопатологических механизмов «перекрывания», независимо от психиатрического диагноза.

На текущий момент имеется более пятидесяти государственных центров социальной поддержки для пациентов с хикикомори, находящихся в префектурах Японии, предлагающие услуги, такие как телефонные консультации для членов семей, создание «пространств для проведения встреч» для страдающих людей и помощь в поиске работы. в добавление, различные частные институты предлагают лечение для людей, страдающих хикикомори. Но все еще отсутствуют унифицированные доказательные методики для этих общественных/частных мероприятий. Государственные руководства рекомендуют 4-ступенчатое лечение хикикомори, включающее поддержку семей и первый контакт с лицом и его/ее оценку; индивидуальную поддержку; обучение путем промежуточно-переходных групповых ситуаций (на подобие групповой терапии); и испытание социальным взаимодействием3.

Ранее мы образовали подразделение клинического исследования хикикомори в университетской клинике совместно с общественными/частными центрами поддержки лиц с хикикомори. В качестве первого шага, мы пытаемся создать доказательную образовательную программу для родителей лиц, страдающих хикикомори, потому что в большинстве случаев первая консультация устраивается для них. Из-за предрассудков и недостатка знаний, часто члены семьи не могут напрямую реагировать на лиц с этой проблемой, не могут вмешаться совсем или имеют свойство закрывать глаза на проблему на долгие годы без обращения за помощью. Следовательно, мы полагаем, что обучение родителей взаимодействию с лицами, страдающими хикикомори необходимо для раннего лечения.

В течение ближайших десятилетий, следуя дальнейшим достижениям в интернет-сообществе, все больше людей могут начать жить по типу хикикомори-подобного существования, который следует или не следует рассматривать как патологическое состояние в настоящее время. Хикикомори все еще является скрытой эпидемией во многих странах и, чтобы понять ее мировую значимость, диагностические критерии должны быть включены в МКБ-11 и будущие системы DSM. В добавлении,  должны быть разработаны доказательные оценочные методы для международных и популяционных эпидемиологических исследований, такие как структурированные диагностические интервью, инструменты скрининга и онлайн системы. Такие инструменты так же помогут оценить факторы риска и эффективность лечения.

Перевод на русский язык организован Советом молодых ученых Российского общества психиатров при поддержке Всемирной психиатрической ассоциации. 

Подготовили: Шишорин Р.М. (перевод), Федотов И.А. (редакция)

Источник: psyandneuro.ru

Комментарии: