7 фуфлодиагнозов в неврологии |
||
МЕНЮ Главная страница Поиск Регистрация на сайте Помощь проекту Архив новостей ТЕМЫ Новости ИИ Голосовой помощник Разработка ИИГородские сумасшедшие ИИ в медицине ИИ проекты Искусственные нейросети Искусственный интеллект Слежка за людьми Угроза ИИ ИИ теория Внедрение ИИКомпьютерные науки Машинное обуч. (Ошибки) Машинное обучение Машинный перевод Нейронные сети начинающим Психология ИИ Реализация ИИ Реализация нейросетей Создание беспилотных авто Трезво про ИИ Философия ИИ Big data Работа разума и сознаниеМодель мозгаРобототехника, БПЛАТрансгуманизмОбработка текстаТеория эволюцииДополненная реальностьЖелезоКиберугрозыНаучный мирИТ индустрияРазработка ПОТеория информацииМатематикаЦифровая экономика
Генетические алгоритмы Капсульные нейросети Основы нейронных сетей Распознавание лиц Распознавание образов Распознавание речи Творчество ИИ Техническое зрение Чат-боты Авторизация |
2022-08-07 22:28 Чтобы назначить верное лечение, нужно понимать, что именно лечить — на какую причину или этап развития болезни воздействовать. Бывает, что за установленным ложным диагнозом скрывается другая проблема или состояние человека — норма. Разобрались, какие диагнозы устарели, какие надо пересмотреть, а каких просто не существует. Остеохондроз Остеохондроз — диагноз, которым доктора в России обозначают проблемы с позвоночником, объясняют боли в шее и спине и даже головные боли и головокружения. Позвоночник — столб, который состоит из позвонков и межпозвонковых дисков. Последние обеспечивают гибкость позвоночника и амортизацию при ходьбе и прыжках. Со временем они изнашиваются, уменьшается их высота, от них могут откалываться фрагменты, смещаться и раздражать другие структуры — это грыжи межпозвонковых дисков. Если они раздражают нервы, которые выходят из канала спинного мозга в отверстия между позвонками, появляется боль в той зоне, за чувствительность которой отвечает нерв. «Настоящий» остеохондроз — это группа болезней, которые поражают растущие кости. Например нарушение питания костной ткани у детей и подростков, которое приводит к изменению формы позвонков — болезнь Шейермана-Мау. Это вызывает боль в спине и искривление позвоночника из-за того, что форма тел позвонков становится клиновидной, суженной спереди. Остеохондроз позвоночника, который «выставляют» российские врачи, это и есть изменения дисков, которые происходят в течение жизни, признак их изнашивания и естественного старения. Их можно увидеть на рентгеновских снимках позвоночника, результатах компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Но грыжи дисков могут не вызывать симптомов и часто их обнаружение на снимке — случайная находка, не связанная с болью в спине. А снижение высоты диска на снимке, тем более не имеет диагностического значения. Лечить такие изменения не нужно. Вегето-сосудистая дистония (ВСД) Вегето-сосудистую дистонию врачи нередко называют «диагнозом-помойкой», но он до сих пор используется в России. Среди проявлений — набор неспецифических жалоб от слабости и ощущения дрожи в теле до головокружения, предобморочных состояний и чувства нехватки воздуха. Но эти симптомы соответствуют скорее психиатрическому диагнозу, например тревожному, паническому или соматоформному расстройству. Сам диагноз ВСД отсутствует в Международной классификации болезней 10-го и 11-го пересмотра. У человека есть вегетативная нервная система и ее работа может нарушиться по каким-либо причинам. В современной медицине существует понятие вегетативных расстройств, и это касается таких проблем, как нарушение:
Вегетативные расстройства бывают, например при сахарном диабете, болезни Паркинсона, аутоиммунных заболеваниях. К сожалению, лекарств от них не существует и можно лечить только на симптомы. При этом не нужны курсы терапии сосудистыми препаратами и ноотропами. Анастасия Власенко, врач-невролог и автор телеграм-канала @dr.vlasenkobusygina объяснила, почему врачи используют «диагнозы-ширмы»: — Во-первых, это нужно для удовлетворения потребностей проверяющих органов. Например ВСД: человек обратился с признаками тревожного расстройства, но врач-невролог не может кодировать карту «чужим», в данном случае, психиатрическим диагнозом. Иначе посещение не оплатят. Второй вариант: врач не знает, что «ставить». Здесь появляется шейный остеохондроз — вместо головных болей напряжения, ВСД с цефалгическим синдромом — вместо мигрени. Это больше вопрос образовательных программ в ВУЗах, которые не предусматривают обучению алгоритмам диагностики головных болей. Синдром позвоночной артерии (СПА) Диагноз основывается на том, что сосуды шеи, которые проходят через поперечные отростки шейных позвонков, а затем по задней дуге первого шейного позвонка атланта — позвоночные артерии, могут страдать при поворотах и запрокидывании головы от воздействия на них окружающих тканей позвоночника, мышц и сухожилий. По-другому называется:
Диагноз СПА существует, но проблема в том, что в России его могут установить каждому, кто жалуется на головокружение. Это обычный диагноз на приеме у невролога в поликлинике или в приемном отделении больницы. В действительности, СПА — это редкая причина головокружений. При нем характерны симптомы нарушения кровотока в отделах мозга, которые отвечают за равновесие, координацию, зрение, глотание. Вот они:
Все симптомы возникают при вращении головы. Головокружение с тошнотой и рвотой чаще бывают при нарушении работы вестибулярного аппарата, например при:
Анастасия Власенко: — Если пациент обращается с чужим, но неизвестным для врача невролога диагнозом, например с доброкачественным позиционным головокружением (ЛОР-патология), доктор может объяснить сильное головокружение синдромом позвоночной артерии, который широко распространен в разной устаревшей или авторской литературе. Вертебро-базилярная недостаточность (ВБН) ВБН — нарушение кровотока в позвоночных артериях, а также в базилярной, которая образуется при их слиянии. По сути, это инсульт или транзиторная ишемическая атака — состояние с острым нарушением мозгового кровообращения, которое сопровождается такими симптомами:
При этом одного головокружения в симптомах недостаточно для установки диагноза, это болезнь в основном людей старше 50–60 лет с выраженным атеросклерозом сосудов. На деле в России такой диагноз рискует «получить» любой человек, начиная примерно с 40 лет, который жалуется на головокружение. Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) ДЭП — «повзрослевшая» или «постаревшая» ВСД. Диагноз отсутствует в МКБ 10 и 11, выставляется при таком же разнообразии жалоб, как ВСД плюс снижение памяти, рассеянность, пошатывание при ходьбе, особенно если у человека есть гипертония или еще хоть какие-то факторы риска сосудистых заболеваний. При этом за псевдо-диагнозом могут скрываться:
Лечат это все теми же сосудистыми и ноотропами. Интересно, что такой диагноз могут установить не только при жалобах и возрасте старше 45–50 лет, но и молодому человеку с нормальным самочувствием и единственной проблемой — повышенным кровяным давлением. Владимир Нечепорук, врач-терапевт, блогер, брендмейкер врачей, автор телеграм-канала @readydoctor и блога Вконтакте Ready Doctor рассказал, как «получил» диагноз ДЭП в 25 лет: — Единственное, что меня беспокоило — повышенное давление. По этому поводу я проходил обследование в дневном стационаре по направлению военкомата. Врач назначил капельницы, препараты для снижения давления. При выписке выяснилось, что в диагноз кроме гипертонической болезни включена дисциркуляторная энцефалопатия первой стадии. Я очень удивился, потому что у меня вообще нет никаких жалоб. Было впечатление, что этот диагноз был в заготовке выписки у врача, и она просто не удалила его. Я сам врач-терапевт, слежу за своим здоровьем, у меня много знакомых неврологов и при каких-либо симптомах сразу бы к ним обратился. Так что это просто большой прикол. Фрагменты выписного эпикриза, опубликовано с согласия В. Нечепорука РЦОН — резидуальная церебральная органическая недостаточность РЦОН означает остаточные явления повреждения нервной системы. Логично ожидать подобную проблему у ребенка, который родился с тяжелой травмой или глубоко недоношенным, проходил лечение и реабилитацию, но после этого остались какие-то неврологические симптомы. В реальности РЦОН нередко устанавливают детям, которые не укладываются в сроки развития по возрасту — не пошел в год, мало говорит в полтора и так далее. Но при этом проблема может быть в других состояниях — нарушении слуха, расстройстве аутистического спектра, темповой задержке речевого развития, рахите, эпилепсии и многом другом. А еще важно помнить — чтобы ребенок заговорил вовремя, с ним нужно разговаривать. В базе научных статей Pubmed публикации с упоминанием РЦОН исключительно русскоязычных авторов, и те 30–40-летней давности, то есть в мире этого диагноза не существует. Также частые диагнозы — перинатальное поражение центральной нервной системы, синдром минимальной мозговой дисфункции и перинатальную энцефалопатию — эквиваленты РЦОН. Для диагностики предлагается проводить устаревшие исследования — реоэнцефалографию, эхоэнцефалографию и почему-то электроэнцефалографию, которая нужна для обследования при эпилепсии. Детям с этим диагнозом назначаются ноотропы, витамины группы В и мануальная терапия. Анастасия Власенко: — Детям почти каждому ставят диагноз РЦОН на всякий случай из-за страха нарушения темпов развития ребенка и стремления попасть в самую середину «коридора развития» навыков. Это создает мотивацию для назначения препаратов, которые, как обещают фармкомпании, ускоряют это развитие. Также ребенок «получает» РЦОН, когда врач снова не знает диагностических критериев состояний — реальных причин задержки темпов развития. Внутричерепная гипертензия (ВЧГ) Внутричерепная гипертензия — это повышенное давление внутри полости черепа, из-за чего может нарушиться работа мозга. Может появиться при повышенном образовании спинномозговой жидкости, тромбозах вен мозга, травмах, кровоизлиянии в мозг, инфекциях мозговых оболочек и других состояниях. Иногда причину обнаружить не удается.
Несмотря на то, что, по статистике, ВЧГ встречается нечасто — у одного человека из 100 000, этот диагноз устанавливают многим детям и взрослым, которые жалуется на частые головные боли. В России за подтверждение диагноза принимают замедление венозного оттока по сосудам шеи на ультразвуковой допплерографии. До сих пор применяют для обследования устаревшие и не информативные методики — эхоэнцефалографию и реоэнцефалографию. На самом деле подтвердить или исключить диагноз можно такими исследованиями:
Если «отека диска зрительного нерва» нет, а головная боль непостоянная, не сильнее в утреннее время или при натуживании, нет тошноты и рвоты, а врач не предлагает госпитализацию, но озвучивает этот диагноз — стоит расспросить его подробнее об аргументах в пользу ВЧГ. К сожалению, это состояние «находят» слишком часто при головной боли с тошнотой, особенно если у человека была травма головы. Впрочем, если не было, причины могут списать на «остеохондроз», который «пережимает» сосуды шеи. Источник: cuprum.media Комментарии: |
|